Profesional musisi dengan disfungsi craniomandibular diperlakukan dengan splints oral.

Craniomandibular disfungsi (CMD) gejala-gejala muncul sering di biola / viola dan angin pemain dan dapat dikaitkan dengan nyeri di leher, bahu dan lengan. Dalam penelitian ini, pengaruh perlakuan belat lisan CMD pada mengurangi rasa sakit dan gejala terutama di daerah-daerah ini diselidiki. Tiga puluh (30) musisi CMD menjalani pengobatan dengan oral splints berpartisipasi dalam penelitian ini. Mereka menyelesaikan kuesioner yang ditujukan CMD gejala, lokalisasi nyeri, dan perubahan dalam gejala subjektif. Nyeri pada bahu dan / atau ekstremitas atas adalah gejala yang paling sering dilaporkan oleh 83% dari subyek, diikuti sakit leher (80%) dan nyeri pada gigi / TMJ daerah (63%). Pengobatan dengan splints oral memberikan kontribusi terhadap penurunan yang signifikan di leher nyeri pada 91%, gigi / nyeri TMJ di 83%, dan bahu dan nyeri ekstremitas atas di 76% dari para musisi. Delapan puluh persen (80%) dari pasien melaporkan perbaikan gejala utama mereka. CMD bisa menjadi penyebab potensial untuk nyeri di leher, bahu, dan kaki atas musisi. Hal ini penting bahwa musisi dengan masalah muskuloskeletal diperiksa untuk gejala CMD. Pengobatan dengan lisan splints tampaknya menjadi berharga. Selanjutnya studi prospektif terkontrol, acak diperlukan untuk mengkonfirmasi kemanjuran pengobatan oral belat kesakitan CMD-asosiasi dan masalah di leher, bahu, dan kaki di atas musisi.
**********
Musik kinerja membutuhkan fungsi sensorimotor kompleks dan tepat. Sistem muskuloskeletal sering telah berfungsi di luar kemampuan fisiologisnya, melakukan sampai ke 1800 catatan per menit, seperti misalnya di Etude Paganini oleh Franz Liszt 6. (1) dekade terakhir telah memberikan data yang baik mengenai prevalensi masalah medis musisi. Memang, sampai 80% dari musisi profesional menderita masalah medis ketika memainkan instrumen mereka. (2-9) Umumnya, masalah pengalaman seperti musisi dan rasa sakit dalam sistem muskuloskeletal, yang ditandai dalam sastra sebagai gangguan muskuloskeletal bermain-terkait (PRMD).
Hal ini, apalagi, secara luas diakui bahwa struktur orofacial yang baik terlibat dalam, atau diubah oleh, memainkan alat musik. Angin instrumentalis dan penyanyi melaksanakan otot orofacial dan faring dalam nada mereka memproduksi prosedur. Instrumen yang bermain menyebabkan dampak yang tinggi pada struktur orofacial dan sendi rahang (TMJ) termasuk biola dan biola. Hal ini dapat dipahami dalam hal kontak fisik langsung dan kekuatan mekanik antara daerah tubuh dan instrumen. Biola dan bermain biola memang dapat memberikan kontribusi terhadap stres mekanik pada sendi rahang dengan memaksa mandibula ke TMJ kanan. (10,11) Dua kasus penyakit degeneratif TMJ prematur di sisi kanan di pemain biola muda (seorang wanita berusia 20 tahun dan seorang anak berusia 11-tahun) yang dijelaskan dalam literatur. (12,13) Meskipun ada sedikit data tentang prevalensi disfungsi craniomandibular di pemain biola dan biola, studi yang ada menunjukkan bahwa disfungsi craniomandibular (CMD) gejala-gejala muncul di hingga 74% dari pemain instrumen berdawai. (11,14-16) Ada juga kekurangan penelitian tentang disfungsi craniomandibular pemain angin, meskipun ini adalah masalah yang terkenal dan dijelaskan dalam literatur. (17) Prevalensi gejala CMD pemain angin dijelaskan oleh Gualtieri (18) untuk klarinet, saksofon, terompet, trombone, dan tuba tanduk pemain dan Koskinen-Moffett untuk pemain flute. (19) ini data yang ada menyoroti arti-penting pengaruh biomekanis pada TMJ kontribusi bagi pengembangan CMD, yaitu, di trombone / pemain tuba bergerak mereka sampai rahang bawah dan mundur dari posisi istirahat untuk bermain. (18) Memainkan alat musik tiup juga menghasilkan jenis dan gaya pada sistem gigi. Dalam pemain terompet, tekanan intraoral mencapai sampai 25 kPa. Ini, selain kekuatan tekan terhadap bibir pada waktu melebihi 100N, adalah cukup kuat untuk mengubah posisi gigi hingga 100 [mikro] m. (20-22)
Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa semakin banyak musisi profesional yang didiagnosis dengan gejala CMD. strategi Pengobatan untuk CMD termasuk berbagai pendekatan yang berbeda, seperti pendidikan pasien dan perawatan diri, latihan, relaksasi, biofeedback, kognitif-perilaku intervensi, splints oklusal, penyesuaian oklusal, rehabilitasi oklusal, ortodonsi, farmakoterapi, termasuk injeksi intra-artikular, dan TMJ operasi. (23,24) Meskipun ada beberapa perdebatan dalam literatur tentang kemanjuran pengobatan belat lisan, data yang ada cenderung menunjukkan efek terapeutik pada CMD myogenous dan arthrogenous. (25-27)
CMD semakin diakui sebagai pemimpin atau dikaitkan dengan gejala di luar sistem masticatory. (28-32)
Dalam sebuah tinjauan terbaru tentang nyeri kraniofasial dan bruxism, Svensson, et al. (33) melaporkan bahwa ada komorbiditas yang luar biasa dengan nyeri punggung rendah, fibromyalgia, sindrom kelelahan kronis, dan ketegangan-jenis sakit kepala. (34-37)
Asosiasi terkemuka di antara tanda-tanda dan gejala CMD dan kelembutan atau disfungsi di leher dan bahu-leher daerah (30,38) menggarisbawahi peran obat fisik dan manual atau muskuloskeletal dalam rezim pengobatan bagi pasien CMD.
kolaborasi interdisipliner antara terapis manual dan orthodontists sangat penting, misalnya, dalam penentuan dan optimasi posisi belat di oklusi sempurna, serta dalam posisi istirahat neuromuskular. Untuk pengetahuan penulis, ada penelitian yang menyelidiki perawatan oklusal dari musisi profesional dengan CMD telah dilakukan.
Dalam penelitian ini, musisi di bawah perawatan interdisipliner ortopedis / physiatrist diperiksa dan perawatan gigi CMD dengan splints oral digunakan. Sebuah batasan rancangan penelitian adalah kelompok yang relatif kecil musisi profesional yang didiagnosis dengan CMD, yang menyajikan perekrutan sejumlah peserta tersebut yang cukup dan kontrol dalam prospektif acak, desain studi sulit dikontrol. Terlepas dari keterbatasan itu, dirasakan bahwa penelitian ini berguna bisa memberikan kontribusi pada literatur memeriksa hasil pengobatan oral belat di CMD. Fokus khusus dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan dampak gejala cluster tertentu pada kapasitas individu para musisi untuk memainkan alat musik mereka.
Bahan dan Metode
Kriteria Inklusi
Lima puluh dua (52) musisi profesional (orkestra atau lepas musisi, instrumen guru, siswa musik) dirawat untuk CMD dalam praktek penulis diidentifikasi antara 2002 dan 2005. Dari mereka, 30 pasien bersedia mengambil bagian dalam studi ini. Para peserta penelitian harus mengikuti strategi pengobatan konservatif yang melibatkan penggunaan splints lisan. Ditulis informed consent diperoleh dari pasien, dan rancangan penelitian dan prosedur dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki.
Kriteria berikut menetapkan diagnosis CMD:
* Rasa sakit pada otot miofasial masticatory (masseter Mm., Mm temporales,. Mm. Pterygoidei med dan lat..) - Spontan atau pada saat palpasi
* Membuka mulut Dibatasi <40 mm
* Perubahan dari pembukaan jalur (deviasi atau defleksi)
* Nyeri dalam sendi rahang pada palpasi atau selama gerakan mulut
* Malocclusion (Sudut II dan III)
Pengecualian kriteria untuk penelitian ini adalah intervensi bedah di tulang belakang, bahu, ekstremitas atas, dan rahang selama periode pengobatan.
Semua pasien berada di bawah perawatan gigi ortopedi dan interdisipliner. Sebagian besar pasien diketahui memiliki beberapa kali gagal pada perawatan sebelum didiagnosis dengan CMD.
Jenis bidai digunakan mengikuti kriteria dari Michigan belat disesuaikan di mulut pada posisi sentris dengan panduan anjing, dan kebebasan bergerak yang diberikan dalam kunjungan lateral dan tonjolan, seperti yang dijelaskan oleh Ash. (39) Satu-satunya perbedaan adalah bahwa belat itu posisi atas gigi mandibula. Dalam posisi ini, interpalatina Sutura tidak terbatas dalam gerakan tersebut, yang penting dalam rezim terapi muskuloskeletal dan osteopathic.
Semua pasien diminta untuk mengenakan belat setidaknya di malam hari dan saat bermain instrumen mereka.
Daftar pertanyaan
Kuesioner terutama dirancang untuk menilai pertanyaan dari musisi yang langka. Untuk pengetahuan penulis belum ada instrumen kuesioner standar penilaian gangguan muskuloskeletal bermain-terkait (atau CMD) dalam musisi yang ada, baik dalam bahasa Inggris atau dalam bahasa Jerman. Oleh karena itu, kuesioner tindak lanjut terutama bagi para musisi berdasarkan perlakuan menggunakan splints oral (terjemahan bahasa Inggris yang menempel pada Lampiran) telah dirancang. Kuisioner ini belum divalidasi prospektif saat ini.
Selain dari variabel-variabel demografis, termasuk rincian instrumen tertentu bermain, kuesioner berisi pertanyaan tentang gejala CMD, daerah nyeri, dan hasil terapi. Para pasien diminta untuk menunjukkan rasa sakit mereka daerah dan tingkat keparahan penderitaan mereka pada skala semiquantitative dari nol sampai lima, yang berarti tidak ada rasa sakit rasa sakit yang sangat berat, sebelum memulai perawatan dan setelah itu pada saat penelitian. Dari minat khusus adalah terjadinya gejala saat memainkan alat musik dan pengaruhnya terhadap kemampuan musisi untuk tampil.
Statistika
Data dianalisis dengan statistik deskriptif dan uji Wilcoxon nonparametrik peringkat, mana yang berlaku, dengan menggunakan software SPSS statistik (SPSS / PC untuk Windows Inc, Chicago, IL, USA).
Hasil
Dari 30 musisi dengan CMD yang berpartisipasi, 12 orang laki-laki dan 18 adalah wanita. berarti mereka (SD) usia 36,1 (11,6) tahun berkisar antara 17-63. Jumlah rata-rata tahun bermain instrumen mereka sebesar 25,6 tahun (SD 11,8). Para musisi memainkan instrumen: biola (11), piano (4), selo (3), klarinet (3), trombon (3), biola (2), Fagot (1), dan seruling (1), dan dua musisi penyanyi. Durasi bermain instrumen atau menyanyi per hari bervariasi antara kurang dari dua jam dan enam sampai delapan jam. Delapan (8) musisi (27%) bermain kurang dari dua jam sehari, sepuluh (33%) dua sampai empat jam, sembilan (30%) empat sampai enam jam, dan tiga (10%) musisi bermain enam sampai delapan jam hari.
Waktu yang berarti pengobatan dengan oral splints 27 bulan (SD 16,7). Mengenai profesi musik mereka, 13 (43%) musisi sedang bermain di sebuah orkestra profesional, lima (17%) adalah musisi lepas, empat (13%) guru instrumen, dan delapan (27%) masih belajar.
Nocturnal bruxism didiagnosa oleh dokter gigi mereka telah dibuktikan di 16% (53) musisi; dua (7%) menolak kehadiran bruxism, sedangkan 12% (40) menyangkal diri-kesadaran bruxism.
Kepatuhan untuk menggunakan belat oral tinggi dengan melaporkan diri, setiap penggunaan-hari di 27 (90%). Sebagian besar peserta dalam studi (19 atau 63%) mengenakan belat hanya pada malam hari, empat (13%) juga memakai mereka splints 24-jam sehari, dan tujuh (23%) bahkan memakai splints ketika memainkan instrumen mereka. Tiga belas (13) pasien (43%) telah fisioterapi (mobilisasi sendi dan teknik jaringan lunak) sebagai pengobatan tambahan untuk splints lisan. Tidak ada pasien yang diresepkan obat apapun untuk menghilangkan rasa sakit. Angka 1 dan 2 menunjukkan daerah yang dilaporkan sakit.

Rata-rata 5,5 dari 16 daerah per musisi itu menyakitkan. Dua puluh lima (25) atau 83% dari musisi melaporkan nyeri di lengan atau jari (bahu, siku, lengan, pergelangan tangan, jari-jari). Area sakit kedua yang paling sering disebutkan adalah leher di 24 (80%) pasien, diikuti dengan rasa sakit pada gigi / rahang dan / atau TMJ di 19 musisi (63%). Gambar 2 merangkum daerah sakit di gigi / rahang, leher dan ekstremitas atas (lengan).
Pengaruh Gejala CMD dan Pengobatan Pada Instrumen yang Bermain
Nyeri hadir dalam semua musisi diperlakukan dan terjadi dalam 24 musisi (80%) selama dan / atau setelah bermain instrumen mereka. Dalam 19 subyek (63%), nyeri berdampak pada bermain instrumen mereka.
Singkatnya, 24 (80%) dari musisi mengalami peningkatan yang signifikan dalam gejala dengan memakai belat menurut beratnya. Enam (6) pasien (20%) melaporkan penurunan pada hari-hari mereka tidak dapat memainkan alat musik mereka. Rasa sakit itu meningkat lagi dalam 12% (40) musisi, bila tidak mengenakan belat tersebut.
Analisis data dari 25% (83) musisi dengan rasa sakit di kaki atas mereka menunjukkan bahwa 19 (76%) subyek melaporkan penurunan gejala sementara mengenakan belat (p = 0,001 untuk intensitas, p = 0,021 untuk frekuensi). Rata-rata tingkat nyeri (mungkin kisaran 0 ke dalam ekstremitas atas penurunan 3,03-0,90) 5. Dalam lima% (26) musisi, rasa sakit pada satu atau lebih dari daerah diselesaikan sepenuhnya dalam perawatan, sementara dua pasien melaporkan memburuknya intensitas.
Leher sakit menurun di 91% dari subyek (p = 0,036 dan p = 0,021 untuk intensitas dan frekuensi, masing-masing; tingkat sakit berarti adalah 3,03 sebelum dan 2,43 setelah terapi belat). Rasa sakit pada gigi / TMJ wilayah di 83% dari subyek diperlakukan juga meningkat dengan belat oral (trend hanya untuk frekuensi dengan p = 0,083 karena memburuk dalam tiga pasien setelah menggunakan belat tersebut; intensitas nyeri berarti 1,73 dan 1,03, masing-masing; p = 0,007) (Tabel 1, Gambar 3).

Statistik pertimbangan antara berbagai instrumen tidak berguna karena nomor kecil (dan penyatuan data, misalnya, instrumen angin tidak dianjurkan karena perbedaan signifikan dalam teknik bermain). Penggunaan belat tambahan pada siang hari, bila dibandingkan dengan hanya malam tidak berpengaruh signifikan terhadap perbaikan dicapai dengan menggunakan belat per se. Untuk memutuskan, apakah menggunakan belat selama bermain lebih unggul dibandingkan dengan menggunakan hanya di malam hari, studi lain dengan peserta lebih banyak dan pengacakan diperlukan (dalam sidang ini hanya tujuh pasien memakai belat sambil bermain).

Terjemahan oleh: Muhammad Rizmadhy
Halaman asli: klik disini!